下肢靜脈曲張是一種常見病。研究表明：我國(guó)15歲以上人群發(fā)病率約為8.6%，45歲以上人群發(fā)病率為16.4%，我國(guó)每年新增病例數(shù)約為300萬(wàn)左右。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有25%的女性和15%的男性患有此病，且隨年齡增加而逐漸上升。女性患病多于男性，左側(cè)多于右側(cè)。下肢靜脈曲張的發(fā)生是一個(gè)長(zhǎng)期積累的過程，許多患有靜脈曲張疾病的病人都存在長(zhǎng)期站立、久坐、重體力勞動(dòng)等情況，因長(zhǎng)時(shí)間維持相同姿勢(shì)很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過高，造成靜脈曲張，因此靜脈曲張也是一種職業(yè)病，常見人群有教師、交警、醫(yī)生，公司職員等。

靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力持久升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。　　

1.先天性靜脈壁薄弱或靜脈瓣膜功能缺陷，如瓣膜缺如或發(fā)育不全。因此靜脈壁易于擴(kuò)張，近端靜脈瓣膜閉鎖不全使血液倒流，進(jìn)一步影響其屬支，最終造成靜脈曲張。

2.長(zhǎng)期站立是造成下肢靜脈曲張的重要因素。血柱垂直的重力對(duì)下肢靜脈壓力增大，同時(shí)回流可以直接造成大隱靜脈瓣膜破壞，因此大隱靜脈曲張多見于長(zhǎng)期站立的勞動(dòng)者。

3.妊娠婦女或盆腔腫瘤患者。由于腹內(nèi)壓增高，下肢靜脈回流受阻，可引起下肢靜脈曲張。

1.發(fā)病初期多有酸脹不適和疼痛，導(dǎo)致心理障礙。

2.下肢淺靜脈呈蚯蚓狀走行；不同程度的腿部疲勞，疼痛。

3.靜脈損傷、水腫、濕疹。

4.肢體潰瘍、壞死，甚至截肢。

5.足靴部皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化：皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮下硬結(jié)、甚至濕疹和皮膚潰瘍。

1.曲張的血管壁嚴(yán)重變性，靜脈壓力增高導(dǎo)致曲張靜脈破裂而發(fā)生大出血，導(dǎo)致 失血性休克，如不及時(shí)止血搶救會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)。

2.下肢靜脈曲張患者發(fā)生血栓性靜脈炎，血栓進(jìn)到深靜脈，回流到肺導(dǎo)致肺栓塞。

0級(jí)：靜脈曲張不可見或不可觸及；

l級(jí)：毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈表現(xiàn)、踝部紅腫；

2級(jí)：淺靜脈曲張；

3級(jí)：水腫但無(wú)皮膚改變；

4級(jí)：水腫、靜脈疾病致皮膚改變(色素沉著、濕疹、硬皮病)；

5級(jí)：皮膚改變伴有已愈合的潰瘍；

6級(jí)：皮膚改變伴有活動(dòng)性潰瘍。

1.保守治療：是大隱靜脈曲張很重要的治療方法，無(wú)論是否行手術(shù)治療，均應(yīng)長(zhǎng)期遵循保守治療方法。其包括生活方式的改變以及壓迫治療。無(wú)論手術(shù)與否，戒煙、減肥、避免久坐或久站是防止靜脈曲張進(jìn)一步加重以及預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的重要步驟。

2.傳統(tǒng)手術(shù)：采用大隱靜脈高位結(jié)扎，消除隱-股靜脈間的返流，剝脫大隱靜脈主干及曲張分支靜脈，改善因下肢淺靜脈高壓導(dǎo)致的一系列癥狀。

優(yōu)點(diǎn)：①經(jīng)典術(shù)式，治療較為徹底，有確切的療效

     ②手術(shù)簡(jiǎn)便，不需要特殊的設(shè)備。

缺點(diǎn)：① 創(chuàng)傷大，分支靜脈被拉斷可致出血，術(shù)后形成血腫和皮下血腫，出血多

     ② 切口較多，影響美觀。

3.彩超導(dǎo)引下硬化劑注射：將化學(xué)藥物注入曲張靜脈，使靜脈內(nèi)皮甚至管壁損傷而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，使靜脈管腔閉合纖維化，達(dá)到使曲張靜脈永久性閉塞。

優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便、痛苦小、治療費(fèi)用低。

局限：對(duì)大隱靜脈主干（6-10mm）閉合效果差，復(fù)發(fā)率高。

適應(yīng)癥：屬支靜脈曲張，小腿靜脈曲張，手術(shù)后復(fù)發(fā)的下肢淺靜脈曲張。

禁忌癥：硬化劑過敏者、高凝狀態(tài)患者、動(dòng)脈硬化閉塞癥。

4.激光治療：應(yīng)用光纖對(duì)靶靜脈釋放能量，使靜脈腔內(nèi)血液沸騰產(chǎn)生蒸汽泡，蒸汽泡的容積和激光熱量傳導(dǎo)，對(duì)靜脈內(nèi)皮造成損傷，引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血栓形成使靜脈管腔閉合并最終纖維化。

優(yōu)點(diǎn)：激光光纖小，穿刺介入創(chuàng)傷??；療效確切

缺點(diǎn)：可能出現(xiàn)熱損傷，主要表現(xiàn)為皮下血腫、瘀斑。

5.射頻消融：通過射頻發(fā)生器和專用電極導(dǎo)管產(chǎn)生熱能，造成與發(fā)射電極接觸的有限范圍內(nèi)的局部組織高熱，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、靜脈壁膠原纖維收縮直至血管閉合及靜脈內(nèi)血栓形成，并最終纖維化而使靜脈管腔閉鎖。

優(yōu)點(diǎn)：消融閉合范圍相對(duì)精準(zhǔn)；實(shí)時(shí)阻抗識(shí)別，可區(qū)分不同組織

缺點(diǎn)：射頻導(dǎo)管產(chǎn)熱慢，熱效率低，故其發(fā)熱端長(zhǎng)（7cm或3cm）；對(duì)腫脹麻醉技術(shù)要求較高。

目前靜脈曲張作為常見的下肢血管疾病很容易被人忽視，但隨著病情的進(jìn)一發(fā)展往往會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響人們的正常生產(chǎn)、生活。

現(xiàn)我院外科一病區(qū)關(guān)于靜脈曲張的治療，除傳統(tǒng)手術(shù)治療外，重點(diǎn)采用微創(chuàng)治療方法：激光治療、泡沫硬化劑注射治療，經(jīng)治療的患者均取得了顯著的效果，今后我們會(huì)更加努力，精進(jìn)業(yè)務(wù)水平，爭(zhēng)取為更多的患者解除疾病痛苦。